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10月16日

天元區(qū)舉行

2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參保繳費(fèi)動(dòng)員大會(huì)暨業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)

會(huì)議通報(bào)了天元區(qū)2024年城鄉(xiāng)居民參保情況，并對(duì)2025年度參保繳費(fèi)工作作安排部署。區(qū)醫(yī)保局相關(guān)業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)2025年醫(yī)保政策作了詳細(xì)解讀，區(qū)稅務(wù)局、區(qū)教育局相關(guān)負(fù)責(zé)人分別就參保征收、學(xué)生參保等工作進(jìn)行部署。

2025年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)400元

較上年增加20元

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為什么逐年上漲？

參加居民醫(yī)保后能享受什么待遇？

今天，一文為您解答！

繳費(fèi)時(shí)間為2024年9月1日至12月31日

待遇享受期為2025年1月1日 — 2025年12月31日

1.醫(yī)藥費(fèi)用不斷增長(zhǎng)。因物價(jià)上漲和醫(yī)療服務(wù)成本的增加，推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)，近年來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用年增幅維持在8%左右。以2011年至2021年為例，全國(guó)次均住院費(fèi)用從6632元上漲至11003元，10年漲幅約為66%；次均門診費(fèi)用從180元上漲至329元，漲幅更是達(dá)到了83%；而全國(guó)人均就診次數(shù)也從4.7次提高到了6.0次，增幅約為28%。

2.醫(yī)保報(bào)銷范圍的不斷擴(kuò)大。在2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）建立初期，醫(yī)保能報(bào)銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見(jiàn)病等的用藥幾乎不能報(bào)銷，罹患大病的治療手段非常有限。目前，我國(guó)醫(yī)保藥品目錄藥品已達(dá)3088種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見(jiàn)病用藥。各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)如彩超、CT、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及，無(wú)痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過(guò)去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

3.醫(yī)保報(bào)銷比例的不斷提高。原“新農(nóng)合”制度時(shí)期政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%—40%左右，現(xiàn)在政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保的報(bào)銷比例已經(jīng)大為提高，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%左右、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%左右、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%左右。

4.醫(yī)保服務(wù)能力水平跨越式提升。原“新農(nóng)合”時(shí)期的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能報(bào)銷，異地就醫(yī)不僅要降低報(bào)銷比例，且不能直接結(jié)算。現(xiàn)在，居民參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份就醫(yī)報(bào)銷，還可以在全國(guó)近10萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算。

1.普通門診待遇。居民普通門診依托參保地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，年度最高支付限額420元。

2.“兩病”專項(xiàng)保障待遇。對(duì)患有高血壓、糖尿病的參保居民門診用藥，依托參保地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)保障。符合用藥規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，按照70%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。同時(shí)使用降血壓、降血糖藥品的，可疊加享受待遇。

3.慢特病門診待遇。居民慢特病門診依托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店開(kāi)展，自2023年9月1日起，全省統(tǒng)一病種范圍（47個(gè)）、納入標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用限額內(nèi)按70%比例支付（參照住院政策報(bào)銷的病種和慢性腎功能衰竭除外，單列支付藥品按60%比例支付）。

4.雙通道藥品保障待遇。參保居民可按規(guī)定申請(qǐng)使用雙通道藥品，目前我省雙通道管理藥品目錄共有226個(gè)。

5.生育補(bǔ)助待遇。參保女居民產(chǎn)檢檢查費(fèi)最高補(bǔ)助600元，平產(chǎn)最高補(bǔ)助2000元，剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助3000元。

6.基本醫(yī)療住院待遇。參保居民住院報(bào)銷的起付線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別梯次增加，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或不設(shè)等級(jí)，下同）500元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元、省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元。在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次起，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算，年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)3000元。

7.大病保險(xiǎn)待遇。參保人員住院總醫(yī)療費(fèi)用剔除醫(yī)保目錄外的全自費(fèi)費(fèi)用、基本醫(yī)保已報(bào)銷費(fèi)用后，剩余部分納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

自2025年起，連續(xù)繳費(fèi)滿4年的，之后每多繳費(fèi)1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額;當(dāng)年未使用醫(yī)保基金報(bào)銷的，下一年度適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額;未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)或未連續(xù)繳費(fèi)的，設(shè)置待遇等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)繳費(fèi)的，每多斷保1年，增加1個(gè)月待遇等待期。

（點(diǎn)擊查看大圖）

▼天元區(qū)現(xiàn)已開(kāi)通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶代繳親屬居民醫(yī)保的功能。操作方法為：

(1)打開(kāi)微信，掃碼或識(shí)別“株洲醫(yī)保”二維碼；

(2)點(diǎn)擊“政民互動(dòng)”，進(jìn)入“服務(wù)大廳”，并點(diǎn)擊“更多”；

(3)如果還沒(méi)有為親屬辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，先點(diǎn)擊“家庭共濟(jì)”;已經(jīng)辦理的，直接點(diǎn)擊“個(gè)賬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”；

(4)選擇繳費(fèi)年度“2025”以及被代繳人，并點(diǎn)擊“確認(rèn)代繳”。

▼如果您是首次辦理株洲市天元區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，可撥打0731-28665721、0731-28665722進(jìn)行參保登記后再繳費(fèi)。

每年按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用

可防范和化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)

減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

一定要記得為自己和家人繳費(fèi)哦！