3月15日上午，家住雷打石鎮養鯉村古磚組腎移植術后的李阿姨，在天元區人民醫院特門窗口取藥時激動地說：“以前我每月吃抗排斥的藥要花5000多元，新政策實行后，上個月我只花了1000多元，心里的負擔一下子輕多了，這新政策實在是太好了”！還對我區提高城鄉居民醫保待遇的新政策也是贊不絕口。
看病貴、看病難一直是老百姓在生活中所遇到的困難問題，也是黨和各級政府亟待解決的重點難點熱點問題，疾病又會讓農民的生活雪上加霜。因此，為了緩解農民看病的難題，減輕農民在醫療方面的經濟負擔，提高生活保障，各級財政對醫保追加了投入，并深刻領會國務院總理李克強同志在十三屆全國人大二次會議中談到的“如何應對看病難、看病貴”問題，對醫保也提出了一些新要求。我區也在醫保新政下有了新的變化，從此農民也可享受特殊慢性病的門診報銷了，并將在今后逐步擴大病種范圍，使老百姓有更多的幸福感和獲得感。
43種門診特殊病種納入城鄉醫保
城鄉醫保（新農合）門診特殊疾病的病種有：1.惡性腫瘤（門診放、化療、一般輔助性治療）2.慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）3.器官移植術后抗排異治療4.惡性腫瘤晚期惡病質（家庭病床）5. 植物人（家庭病床）6. 塵肺病7. 苯丙酮尿癥（PKU治療、GH4D治療）8. 兒童腦癱康復治療（0-7歲）9. 地中海貧血10.高血壓Ⅲ期11.糖尿病12.冠心病13.腦血管意外14.血友病15.精神分裂癥16.肺結核17.系統性紅斑狼瘡18. 慢性再生障礙性貧血19. 肝硬化20. 帕金森氏病21. 肺心病（出現右心衰者）22.風濕性心臟病（心功能Ⅲ級）23. 哮喘或喘息性支氣管炎24. 類風濕性關節炎25. 慢性活動性肝炎26. 原發性血小板減少性紫癜27. 多發性硬化癥28. 重癥肌無力29. 肝豆狀核變性30. 多發性骨髓瘤31. 系統性硬化病32. 中樞神經系統脫髓鞘疾病33. 垂體瘤34. 克隆病35. 癲癇36. 慢性心力衰竭37.阿爾茨海默病（老年癡呆）38. 泛發型銀屑病39.慢性丙型肝炎40. 肺動脈高壓41. 慢性阻塞性肺疾病42. 晚期血吸蟲病43. 普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）。
參保人員申報程序：患規定慢性病需門診就醫的，按文件要求提交申請材料到株洲市中心醫院、天元區人民醫院、株洲市三醫院（限精神病）、株洲市二醫院（結核病）、轄區內的衛生院和社區衛生服務中心，收取資料的時間為：每季度最后一個月（3、6、9、12月）的1-15日；資料收集后組織相關專家進行審核。經審核通過者，發放《天元區城鄉居民醫療保險特殊病種門診專用病歷》，有效期2年。參保人員可在公布的門診特殊慢性病定點醫療機構中選擇一家作為本人的門診特殊慢性病定點醫療機構。
補償標準根據病種的實際情況，分別確定每個病種的報銷比例，報銷金額在1680元-4.8萬元之間。同時，對43個病種確定年度最高支付限額，對尿毒癥透析、器官移植抗排異實行定額包干結算。
全面實現跨省異地住院結算制度
隨著醫療保險政策的不斷完善與升級，異地就醫結算問題一直是讓醫保工作人員困擾、參保患者頭痛的問題。2018年，新的國家醫療保障局成立后，下大力氣進行人員培訓、疏通網絡，成功打通了異地就醫聯網結算的關卡。目前我區也能讓長期居住異地或異地轉診的參保人員享受跨省異地就醫結算的便利，參保人員跨省異地就醫只要做到先到經辦機構備案、選定點、持本人社保卡到就診醫院直接報銷即可。此政策的落實既解決了參保人員在異地就醫時碰到的“跑腿、墊資”的問題，又可以讓老百姓享受到和本地參保人員相同的服務和管理，執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規范。
進一步提高大病保障力度
大病保險是提高基本醫療保險待遇的重要舉措，參保老百姓在患大病后，不僅可以獲得基本醫療的報銷，在自付達到一定比例后還可再次獲得大病二次補償；今年更是將原來的報銷比例提高5%，封頂線由20萬元提高到30萬元。我區自2015年啟動大病保險政策以來，截止到目前已補償759人，補償金額634.42萬元。
我區城鄉居民醫療保險（新農合）經過多年的不斷完善與調整，在很大程度上解決了參保百姓的“看病難、看病貴”問題，同時努力提高各項保障待遇，盡到了為政府分憂、為百姓解困的職責，但離老百姓對醫療保障待遇的期望值還存在差距，“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”。在醫保道路上如何提高老百姓的醫療待遇和保障力度，實現新醫保要求，將是我們醫保人不懈追求的終極目標。
責編：文麗
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來源：株洲高新區（天元區)融媒體中心
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