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A: 關鍵詞：互助共濟、公平性

個人賬戶是從公費醫療制度到現在的社會醫療保險制度過渡時期的一個產物，在20多年的實踐過程當中也存在一些問題。

如：個人賬戶的保障有限，無法滿足門診報銷需求；個人賬戶基金大量沉淀，基金共濟性不強；個人賬戶還存在違規使用的問題。

這次改革的核心就是從原來門診醫療費用的個人積累式保障模式向基金共濟式保障模式的轉變。

通俗地說，就是讓“個人賬戶”小池子里的水部分流入“統籌賬戶”大池子，惠及更多百姓，以門診待遇水平的提升實現制度的互助共濟與公平性。

A: 關鍵詞：“三少三多”

?自己少，父母多。

改革后統籌基金會得到加強，大家互助共濟，保障更加充分。待遇支付可適當向退休人員傾斜。家家都有老人，自己個人賬戶減少，退休的經常需要就醫的父母門診報銷待遇提高，從整個家庭來看不吃虧。

?現在少，未來多。

每個人都有年老和生病的時候，年輕健康的雖然看病不多，但疾病帶來的經濟風險長期存在。年老多病的時候，需要由堅實的可持續的醫療保險實現社會互助共濟來化解疾病風險，從長遠來看不吃虧。

?住院少，門診多。

研究表明，增加門診保障，參保職工年門診就診概率增加37%，而年住院概率下降5%，同時門診統籌改革使患者年門診費用上升、年住院費用降低。門診保障水平的提高能降低總醫療費用。小病通過門診就能治療報銷，不需要拖到大病去住院才能報銷。從醫療保障整體水平來看不吃虧。

A: 關鍵詞：人人為我、我為人人

職工醫保待遇除對退休職工有適當傾斜外，其他所有人都享受同樣的政策，不區分單位參保人員還是靈活就業人員。

門診共濟保障是在全體參保人之間的互助共濟，由全社會共同承擔和化解疾病風險，實現了人人為我、我為人人的互助理念，讓所有職工醫保參保人員獲得了另一個保障。

個人賬戶的權益并沒有被侵蝕。前期個人賬戶積累的基金仍由個人支配使用，可以用于支付個人醫療費用，同時擴大到家庭成員之間的共濟使用，原來只能本人用于醫院就診和藥店購藥，現在配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫時，都可以用家庭成員職工醫保個人賬戶支付。

從具體待遇政策來看：

一是建立了職工醫保普通門診統籌制度。目前普通門診統籌政策確定的支付限額，再加上個人賬戶劃入的金額，總體上來說，可以基本滿足參保人員的門診醫療需求。

二是擴大門診慢特病（原稱特殊門診或特門）病種范圍。門診慢特病的病種范圍較以前有所擴大、待遇保障水平明顯提高、統籌基金支出大幅增加。

三是提高住院待遇水平。統一基本醫保住院起付線、報銷比例、封頂線，擴大了合規費用范圍。

四是制定重特大疾病醫療救助政策，切實防止困難群眾因病返貧致貧。

A: 

重點一：異地就醫流程更簡單

目前，全省已認定職工門診統籌定點醫療機構3700多家，覆蓋了基層醫療衛生機構和一、二、三級醫院，參保人員就醫購藥醫保登記和報銷，通過門診統籌費用聯網直接結算。

參保人跨省異地就醫住院費用直接結算按照“先備案、選定點、持碼卡就醫”流程開展。

通俗地說就是，第一步參保人辦理異地就醫備案登記手續，第二步參保人選擇異地聯網定點機構進行就醫購藥，第三步參保人以社保卡或醫保電子憑證（碼）作為就診憑證異地就醫。

參保人省內異地就醫住院費用直接結算流程與以上基本一致。省內異地住院還支持以身份證作為就診憑證。

參保人員跨省和省內異地就醫門診慢特病、普通門診費用直接結算的，無需辦理異地就醫備案登記手續。

重點二：備案類型更科學

備案類型更科學全面，基本涵蓋了異地就醫各類人群，總體上可分為兩大類：

一是異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保統籌區外工作、居住、生活的人員；

二是臨時外出就醫人員，包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫人員。

重點三：備案登記更方便

參保人可以簽署個人承諾書方式申請辦理異地長期備案。參保人以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續的，應履行承諾事項，在6個月內補齊相關備案材料。參保人未履約的，執行未備案異地就醫待遇政策。

異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態未發生變更的，備案長期有效。臨時外出就醫人員備案有效期為6個月。

參保人應按分級診療的相關規定有序就醫，確因病情需要異地就醫的，可通過參保地規定的定點醫療機構辦理轉診和異地就醫備案“一站式”服務，異地備案登記“即時生效”。

參保人員辦理異地就醫備案后，備案有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務。

對于符合就醫地管理規定的“意外傷害”異地就醫費用，參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》，定點醫療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，為參保人員辦理異地就醫直接結算。

重點四：備案渠道更豐富

除大廳受理等線下渠道以外，參保人員跨省異地就醫可通過國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序、“湘醫保”APP等多種線上渠道申請辦理登記備案手續;省內異地就醫可通過“湘醫保”APP、湖南省政務服務網、統籌區本地政務服務APP等多種線上渠道申請辦理登記備案手續。通過線上備案渠道申請辦理登記備案的，原則上參保地經辦機構應在兩個工作日內辦結。

重點五：異地就醫待遇政策更惠民

異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。簡單地講就是“就醫地目錄、參保地政策”。

異地長期居住人員雙向享受本地就醫待遇。異地長期居住人員在備案地就醫直接結算時，醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫時的政策標準。異地長期居住人員在備案有效期內確需回參保地就醫的，執行參保地本地就醫待遇標準。

異地轉診和異地急診搶救的臨時外出就醫人員在備案地就醫直接結算的，支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低5個百分點。

非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員在備案地就醫直接結算的，或未按規定辦理備案自行外出就醫回參保地手工報銷的，支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水平的基礎上降低10個百分點。